职工医保和保险报销区别

来源:维思迈财经2022-07-20

1、职工医保与居民医保缴费不同职工医保是按月缴纳保费,居民医保是按年缴纳保费。以北京市社保缴费标准为例:如果身处北京的王先生月薪 5000元, 2019年北京市职工医保缴费比例为公司 10元、个人 2元。因此王先生如果选择交职工医保,每月需缴纳 600元,一共需 7200元。而根据北京社保局最新文件规定, 2020年北京居民医保具体个人缴费标准如下:学生儿童: 160元;城镇老年人: 360元;无业居民: 660元;无业居民中残疾人员、七至十级残疾军人: 360元。那么王先生如果选择居民医保的话,一共需要缴纳 660元。可以看到,职工医保和居民医保的报销差别还是比较大的,居民医保还有国家补贴的一部分,一年只需要交一次前,几百元就可以搞定。

2、职工医保和居民医保报销不用以北京市社保报销政策为例,从门诊报销方面来看:( 1)职工医保在社区医院起付线为 1800元,报销比例 90(,最高报销 2万元;在非社区医院,起付线 1800元,报销比例 70(,最高报销 2万元);在一级医院,起付线 1800元,报销比例 70(,最高报销 2万元);在二级医院,起付线 1300元,报销比例 55(,最高报销 3000元);在三级医院,起付线 1300元,报销比例 50(,最高报销 3000元)。可以看出,职工医保交的钱多,报销比例、最高赔付额都比居民医保要高,不过相应的起付线也更高。

大病报销比例:镇卫生院职工医疗保险报销 60;二级医院报销 40;三级医院报销 30。报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、 x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、 ct、核磁共振等各项检查费限额 200元;手术费(参照国家标准,超过 1000元的按 1000元报销)。 60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿 10元,限额 200元。以上内容仅供参考,详细的报销规定还是要以当地相关部门要求为准。

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