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什么是大病统筹？大病统筹的适用人群？

来源：维思迈财经2023-05-29 09:58

什么是大病统筹

大病统筹是医疗保险基金的一项特殊制度,它是指对参加城镇职工基本医疗保险的人员,在基本医疗保险的基础上,对大病发生的高额医疗费用给予的额外补偿。大病统筹基金由单位缴纳的大额医疗保险费,统筹基金和职工个人缴纳的基本医疗保险费组成。职工个人缴纳的基本医疗保险费计入统筹基金,单位缴纳的大额医疗保险费全部划入统筹基金。职工个人缴纳的基本医疗保险费,由单位代扣代缴,个人医疗帐户予以保留,其结余金额可继续使用。

大病统筹的适用人群

大病统筹是职工医保的一项特殊保障待遇。职工医保参保人员患大病住院后,经职工医保统筹基金支付后,个人负担的医疗费用超过起付标准的部分,由大病统筹基金支付。大病统筹基金支付比例与参保人员的住院次数有关。参保人员年度内住院次数不超过1次,住院医疗费用的支付比例在80%左右;住院次数超过1次的,住院医疗费用的支付比例低于80%,但高于76%。大病统筹支付限额与职工医保统筹基金的最高支付限额一致。

大病统筹的意义

大病统筹,就是将城镇居民和农村合作医疗中个人缴费和财政补助的一部分资金作为大病统筹基金,专门用于支付参保人发生高额医疗费用而个人负担较重的医疗费用。大病统筹基金主要支付住院和规定病种门诊费用,以及在定点零售药店购买药品的费用。大病统筹基金的支付范围包括: 在规定医院住院的医疗费用。包括基本医疗费用、自费医疗费用、特需医疗服务费用等。

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