有医保和保险怎么报销
来源:维思迈财经2022-07-24
医保和保险是一种社会保障制度,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。那么有医保和保险怎么报销呢?下面一起来看看吧。有医保和保险怎么报销? 1、医保报销比例医保的报销比例可以简称为医保报销比例,是指参保人各项医疗费用有统筹基金支付的比例。参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按照规定予以支付。 2、医保报销比例在起付标准以下的医疗费用,起付标准以上的部分,再由医保基金按照规定支付。 3、起付标准以下的住院医疗费用,起付标准以上的住院医疗费由病员个人负担。
其中,医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录,指符合条件的各种医疗技术劳务项目和采用仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目,要求为临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;由物价、卫生部门制定了收费标准的诊疗项目;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。第二种是医疗服务设施目录,是指由定点医疗机构提供的参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中的生活服务设施,主要包括住院床位费及门诊、急救留观床位费,不予报销的医疗服务设施目录包括:就(转)诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;陪护费、护工费、洗
专家点评:林先生患心肌梗塞后无法从事劳动工作,林太太太是家庭主妇,家庭经济状况急转直下,孩子还在读书,林先生本人还需要一些药费及营养费,这些都是社保无法解决的。 30万元的保险理赔款对林先生一家而言是雪中送炭。 4.社保医疗保险 vs商业保险之意外伤害保险个案:吴女士, 30岁,医院职工,有社保。 2009年,吴女士投保意外伤害险 28万元。今年产后第一天上班,途中被大货车撞倒当场死亡。交警责任认定书认定大货车司机追尾负全责,保险公司赔付给她丈夫 28万元。专家点评:社保还没有派上用场,人就走了。吴女士的商业保险是她留给幼小的孩子最后的爱,这笔钱可供孩子读完大学。 5.社保医疗保险 vs商业保险之意外伤害险医疗险个案:梁先生
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